Дезінфекція при кишкових інфекціях

До групи кишкових інфекцій виділені захворювання, збудники яких місцем своєї первинної локалізації мають кишечник людини і поширюються серед людей фекально-оральним механізмом передачі. Збудники цієї групи інфекційних захворювань виділяються з організму хворого з випорожненнями, сечею, блювотними масами, тому дезінфекційні заходи повинні бути спрямовані в першу чергу на знезараження тих об’єктів, які можуть бути забруднені виділеннями хворого. Зараження людей такими інфекціями як дизентерія холера, черевний тиф, ешеріхіози відбувається переважно через забруднені харчові продукти і воду. При ентеровірусних інфекціях (поліомієліт, ЕСНО, Коксакі) основним резервуаром у зовнішньому середовищі є випорожнення і забруднені ними господарсько-побутові стічні води. Надалі стічними водами забруднюється вода відкритих водойм, використовуваних населенням для пиття і господарських потреб.

Зараження кишковими вірусами і бактеріями може відбуватися через предмети побуту (постіль, меблі, іграшки, посуд і т. Д.), Забруднені виділеннями хворої людини. Основою профілактики більшості кишкових інфекцій є заходи, спрямовані на розрив механізмів і шляхів передачі збудників, серед яких провідна роль належить дезінфекційним заходам.

Заключна дезінфекція при дизентерії, черевному тифі, паратифах та інших гострих кишкових інфекціях проводиться бригадою з 3 чоловік (2 дезинфектора, дезінструктор або помічник епідеміолога). У дитячий заклад з бригадою виїжджає лікар або помічник епідеміолога. Заключна дезінфекція проводиться в такому порядку:

1) попередньо зрошують дезинфікуючим розчином підлогу, потім проводять обстеження вогнища кишкової інфекції з метою визначення обсягу та черговості дезінфекційних заходів;

2) в літній час при наявності мух виробляють їх знищення при закритих вікнах і кватирках; загиблих мух змітають і спускають в каналізацію;

3) дезінфекції піддають в першу чергу найбільш значущі фактори передачі збудників кишкових інфекцій:

– Виділення хворого: засипаються сухим хлорним вапном або двутретіосновной сіллю гіпохлориту кальцію в співвідношенні 1: 5, експозиція – 1 година;

– Посуд для виділень занурюється в дезінфікуючий розчин;

– Натільну і постільну білизну: занурюється в дезінфікуючий розчин;

– Посуд для їжі і пиття: кип’ятиться протягом 15 хвилин в 2% розчині натрію гідрокарбонату або розчині миючого засобу або занурюється в дезінфікуючий розчин; після знезараження посуд миється гарячою водою;

– Іграшки: обробляють також як посуд для їжі і пиття; м’які іграшки слід обробляти в дезінфекційних камерах;

– Залишки їжі: кип’ятять протягом 15 хвилин; рідкі залишки їжі можуть бути засипані сухим хлорним вапном (1: 5, експозиція – 1 година);

– Поверхні підлоги, стін і інші: обробляють шляхом зрошення з гідропульта протирання ганчір’ям, змоченим в дезинфицирующем розчині;

– Матеріал для прибирання: занурюється в дезінфікуючий розчин (концентрацію робочих розчинів і експозицію см. Табл. 4);

4) при заключної дезінфекції з приводу холери, черевного тифу, поліомієліту, вірусного гепатиту А носильні речі, а також подушки, матраци і ковдри піддають камерної дезінфекції; при інших кишкових інфекціях (дизентерія, сальмонельози) ці речі в дезінфекційних камерах обробляють при наявності відповідних показань; призначені для камерної дезінфекції речі укладають в мішки, зрошують останні дезинфікуючим розчином, рекомендованим для знезараження приміщення, і направляють для камерного знезаражування;

5) знезараження всіх приміщень вогнища (підлога, меблі, підвіконня, двері, ручки дверей) виробляють послідовно, переходячи з більш віддалених кімнат (або частин кімнати) в ближчі до виходу;

6) обробляють місця загального користування – кухню, ванну (раковина, крани), коридор, туалет (ручка унітазу) і ін. [18].

Таблиця 4.

Хімічні засоби дезінфекції

при дизентерії, черевному тифі, паратифах

Найменування об’єкта	хлорамін	Сульфохло- карантині	Хлордезін	Перекис водню
	конц	експ	конц	експ	конц	експ	конц	експ
Прибиральний інвентар	0,5	60-240 ?	0,2	60 ?		120 ?		120 ?
Білизна і забрудненого повітря виділ		240 ?	0,2	60 ?		120 ?		60 ?
Білизна погано загрязн виділеннями	0,2	60 ?	0,1	30 ?	0,5	120 ?		30 ?
Посуд із залишками їжі		60 ?	0,2	60 ?		120 ?		60 ?
Посуд без залишків їжі	0,5	30 ?	0,1	30 ?	0,5	120 ?		30 ?
іграшки	0,5	30 ?	0,1	60 ?	0,5	15 ?		15 ?
Приміщення, меблі	0,5	60 ?	0,2-0,1	30 ? -60 ?	0,5	15 ?		60 ?
Сантехоборудов		30 ?	0,2	60 ?	0,5	60 ?		60 ?
транспорт		45 ?	0,1	60 ?	0,5	60 ?		60 ?
Судини для виділень		60 ?	0,2	60 ?		120 ?		60 ?

Продовження таблиці 4.

Найменування об’єкта	Дезам	Na і K солі ДХЦК	Дихлор-1	Дезоксон-1
	конц	експ	конц	експ	конц	експ	конц	експ
Прибиральний інвентар	0,5	120 ?	0,2	120 ?		60 ?	0,2	60 ?
Білизна і забрудненого повітря виділений	0,5	120 ?	0,2	60 ?		120 ?	0,2	60 ?
Білизна не забруднений виділеннями	0,25	15 ?	0,1	30 ?		30 ?	0,1	30 ?
Посуд з ост їжі	0,5	60 ?	0,2	120 ?		60 ?	0,2	60 ?
Посуд без залишків їжі	0,25	15 ?	0,1	30 ?		30 ?	0,1	15 ?
іграшки	0,25	15 ?	0,1	30 ?		30 ?	0,1	30 ?
Приміщення, меблі	0,25	15 ?	0,2	60 ?		60 ?	0,1	30 ?
Сантехоборудованіє	0,25	60 ?	0,2	120 ?		60 ?	0,2	30 ?
транспорт	0,25	15 ?	0,2	60 ?		60 ?	0,1	30 ?
Судини для вирізнення	0,25	60 ?	0,2	120 ?		120 ?	0,2	60 ?

Дезінфекція при вірусному гепатиті А. Після виявлення хворого на вірусний гепатит до госпіталізації і в разі ізоляції його вдома в осередку здійснюється поточна дезінфекція, яка організовується дільничним лікарем, а проводиться особами доглядають за хворим. Навчання цих осіб правил проведення дезінфекції проводять медичні працівники.

Хворого на вірусний гепатит А ізолюють в окрему кімнату, забезпечують його індивідуальними предметами: постільними речами, білизною, рушниками, носовими хустками, серветками, предметами особистої гігієни, посудом для прийому їжі, посудом для збору та знезараження виділень.

Натільну і постільну білизну хворого кип’ятять протягом 15 хвилин з моменту закипання в 2% мильно-содовому розчині або розчині будь-якого миючого засобу (20 г на 1 л води) з наступним пранням.

Використаний посуд для прийому їжі і пиття, іграшки (крім пластмасових) кип’ятять в 2% розчині харчової соди протягом 15 хвилин з моменту закипання. Пластмасові іграшки миють гарячим 2% содовим розчином або милом, потім занурюють в окріп.

Виділення хворого (випорожнення, сеча, блювотні маси) засипають сухим хлорним вапном або нейтральним гіпохлоритом кальцію (НГК) в співвідношенні 200 г на 60 хвилин, після чого зливають в каналізацію. Якщо виділення містять мало вологи, то додають воду в співвідношенні 1: 4.

Використаний посуд з-під виділень після спорожнення піддають дезинфекції одним з розчинів, наведених в табл. 5, потім промивають зовні і зсередини водою.

Прибирання підлоги виробляють з використанням гарячого 2% мильного або содового розчину, або розчину будь-якого миючого засобу. Спеціально призначеної дрантям обробляють ручки дверей туалету, спускового бачка.

Ганчір’я, мочалки і інші предмети прибирання кип’ятять в 2% содовому розчині або в розчині будь-якого миючого засобу протягом 15 хвилин з моменту закипання.

Килими, килимові доріжки чистять щіткою, змоченою в 1% розчині хлораміну або пропрасовують гарячою праскою через вологу тканину і прибирають на час карантину.

У упорядкованих квартирах заключна дезінфекція може проводитися населенням в обсязі поточної дезінфекції.

Поточна дезінфекція в дитячих дошкільних установах (у групі, де виявлений хворий) проводиться персоналом цих установ при підозрі на захворювання вірусним гепатитом А до госпіталізації хворого, а також протягом 35 днів спостереження з дня ізоляції останнього хворого. В інших групах в цей період посилюється контроль за виконанням санітарно-гігієнічного режиму.

Інструктаж медичного персоналу (лікаря, медсестру) дитячого закладу про зміст, обсяг і методикою дезінфекційних заходів проводиться лікарем-дезінфекціоніст або помічником епідеміолога центру дезінфекції та стерилізації або центру гігієни і епідеміології.

В карантинних групах, де був виявлений хворий на вірусний гепатит А, виключають з ужитку килими, килимові доріжки, м’які іграшки, фіранки. Проводять боротьбу з мухами в приміщеннях і на території.

Протягом всього періоду карантину проводять знезараження столового і чайного посуду, дрантя для її миття, столів, дрантя для прибирання, залишків їжі, білизни, іграшок, манежів, полиць для зберігання підкладних клейонок, кімнат дитячих ігор, дверних ручок, кранів, санвузлів, горщиків , прибирального інвентарю.

Поверхні підлоги, меблів, підвіконь, дверей, дверних ручок, кранів протирають не менше 2 разів на день дрантям, змоченою в дезинфицирующем розчині. Спинки ліжок щодня в кінці робочого дня протирають ганчір’ям, змоченим теплою водою з миючим засобом.

У школах заключну дезінфекцію проводять за вказівкою епідеміолога при виникненні групових захворювань (3 і більше випадків) або повторних випадків, силами центру дезінфекції та стерилізації, дезінфекційного відділу (відділення) центру гігієни і епідеміології. При одиничних випадках вірусного гепатиту А заключну дезінфекцію виконує технічний персонал школи за рекомендацією центру дезінфекції та стерилізації або дезінфекційного відділу (відділення) центру гігієни і епідеміології.

Дезінфекції піддають приміщення і обладнання класу, де виявлений хворий, буфети, їдальні, санвузли, коридори, спортивний зал і музичні класи, майстерні та інші місця загального користування, перила сходових маршів. При організації навчального процесу в школі по кабінетної системи заключну дезінфекцію проводять у всіх кабінетах, де займався хворий.

При виникненні захворювань вірусним гепатитом А в групі продовженого дня, в приміщеннях цієї групи проводять заключну дезінфекцію, а потім профілактичну дезинфекцію при карантині.

Якщо в школі протягом тривалого часу відзначається підвищена захворюваність вірусним гепатитом А, то необхідно постійно (в період карантину, а також при відсутності випадків захворювань) такі об’єкти, як дверні ручки в туалетах, спускові крани унітазів, водопровідні крани протирати ганчір’ям, змоченим в дезинфицирующем розчині, після кожної зміни. Ручки дверей в класах, перила сходів протирають із застосуванням дезінфікуючих засобів 2 рази в день під час вологого прибирання приміщень [29, 41].

Режими дезінфекції, рекомендовані при вірусному гепатиті А, доцільно використовувати при проведенні дезінфекції в осередках ротавірусної інфекції, збудники якої характеризуються приблизно такий же стійкістю до дезінфікуючих засобів як і віруси гепатиту А [41].

Таблиця 5.

Хімічні засоби дезінфекції при вірусному гепатиті А

Найменування об’єкта	хлорне вапно	хлорамін	Нейтральний гіпохлорит кальцію	Сульфохло-карантині
	конц	експ	конц	експ	конц	експ	конц	експ
виділення хворого	200 г / кг	60 ?			200 г / кг	60 ?
Посуд для виді- лений хворого	1,0	60 ?	1,0	60 ?	0,9		0,2	90 ?
Посуд (чайна, їдальня)	1,0	120 ?	1,0	120 ?	0,6	60 ?	0,2	90 ?
залишки їжі	200 г / кг	30 ?			100 г / кг	30 ?
Білизна (натільна, постільна)			1,0	60 ?			0,1	120 ?
Білизна, забруднених ве виділеннями			3,0	120 ?			0,1	120 ?
іграшки	1,0	60 ?	1,0	60 ?	0,6	30 ?	0,1	60 ?
Поверхні в приміщенні	1,0	60 ?	1,0	60 ?	0,6	30 ?	0,2	60 ?
Санітарно-техни- чеський оборудов	3,0	30 ?	3,0	30 ?	0,6	30 ?	0,2	60 ?
Транспорт, доста- вившись хворого			1,0	60 ?			0,2	60 ?
Прибиральний інвентар	1,0	120 ?	3,0	60 ?	0,6	120 ?	0,1	120 ?

Дезінфекція при холері. При виявленні хворого на холеру (вібріоносія) заключна дезінфекція за місцем виявлення проводиться центром дезінфекції та стерилізації або дезінфекційним відділом центру гігієни і епідеміології. За місцем проживання заключна дезінфекція повинна бути проведена не пізніше 3 годин з моменту госпіталізації хворого, а за місцем роботи або навчання – не пізніше першої доби після виявлення.

Персонал, що виконує дезінфекцію, після прибуття в осередок холери одягає протичумний костюм 2-го типу, доповнений клейончастими нарукавниками і фартухом, а також респіратором РУ-60 М або РПГ-67 з патроном марки А. Послідовність дій при проведенні заключної дезінфекції в осередку холери:

– Рясне зрошення дезінфікуючим розчином статі, починаючи від входу;

– Знезараження виділень хворого і залишків їжі;

– Збір та знезараження посуду;

– Відбір м’яких речей (білизна, постільні приналежності, килими, доріжки, верхній одяг і т. Д.) Для знезараження в дезінфекційної камері, укладка їх в мішки, зволожені дезінфікуючим розчином, оформлення відповідних документів та перенесення речей в машину;

– Дезінфекція предметів обстановки і зрошення стін на висоту до двох метрів;

– Після дезінфекції приміщення хворого проводиться знезараження кухні, ванній, туалету, коридору, повторне зрошення статі;

– Знезараження санітарно-дворових установок (туалети, сміттєві ящики, помийні ями і ін.);

– При наявності колодязів проводиться знезараження зрубів колодязів і хлорування води в них;

– Після закінчення обробки вогнища дезінфекційна бригада знезаражує свою спецодяг (взуття, рукавички, гумові фартухи) і змінює халати.

За місцем роботи або навчання хворого холерою (вібріоносія) в обов’язковому порядку проводять знезараження в приміщенні, де знаходився хворий (вібріоносій) – безпосередньо на його робочому місці, а також в місцях загального користування – буфетах (робочих їдальнях), душових і санвузлах.

При виявленні хворого на холеру (при підозрі на холеру) в амбулаторно-поліклінічних та лікувально-профілактичних установах силами персоналу цих установ проводиться дезінфекція випорожнень і блювотних мас, кабінету лікаря та інших приміщень, де знаходився хворий, місць загального користування, спецодягу персоналу, який брав участь в прийомі і огляді хворого, інструментарію, використаного під час прийому хворого.

У лікувальному закладі, куди госпіталізовано хворого холерою (при підозрі на холеру) проводяться наступні заходи:

– Проводять санітарну обробку хворого I-II ступеня дегідратації в санітарному пропускнику приймального відділення (при цьому душем не користуються) з подальшим знезараженням змивних вод і приміщення;

– Речі хворого збирають в клейончатий мішок і відправляють для знезараження в дезінфекційну камеру;

– Приміщення приймального відділення дезінфікують після прийому хворого;

– Хворих забезпечують індивідуальними горщиками або підкладним суднами;

– Виділення хворих знезаражують в ємностях; знезаражені виділення виливають в каналізацію або виносять в спеціально підготовлену водонепроникну вигрібну яму, а судна і горшки додатково знезаражують зануренням в дезінфікуючий розчин в спеціально виділеному приміщенні;

– М’який інвентар (натільну і постільну білизну хворих) збирають в клейончасті мішки (в бак з кришкою) і знезаражують кип’ятінням або шляхом замочування в дезинфицирующем розчині в спеціально виділеному приміщенні;

– Постільні приналежності (ковдри, матраци, подушки) після виписки хворого знезаражують в дезінфекційної камері;

– Столовий посуд після користування хворим потрібно звільнити від залишків їжі, знезаражують кип’ятінням або занурюють у дезінфікуючий розчин; після знезараження посуд миють, сушать і знову використовують, щоб не виносити з відділення;

– В палатах, коридорах, харчоблоках проводять не рідше 2 разів протягом дня вологе прибирання з використанням дезінфікуючих розчинів;

– У всіх приміщеннях і на території інфекційної лікарні проводять протівомушіние заходи;

– Збиральний інвентар (тази, відра та ін.) Маркують, використовують строго по призначенню і знезаражують після кожного користування;

– При закритті стаціонару проводять заключну дезінфекцію з обов’язковим бактеріологічним контролем її якості.

У сільській місцевості, включаючи польові стани, організація дезінфекційних заходів здійснюється так само, як і в умовах міста [41].

Основні засоби дезінфекції при холері наведені в табл. 6.

Таблиця 6.

Хімічні засоби дезінфекції при холері

Найменування	хлорамін	Сульфохло- карантині	Na і K солі ДХЦК	Гіпохлорит натрію
об’єкта	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)
предмети прибирання		240 ?	0,2	60 ?	0,2	120 ?		60 ?
Судини д / виділений		30 ?	0,2	60 ?	0,2	120 ?		60 ?
Посуд столовий, чайна	0,5	30 ?	0,2	60 ?	0,2	120 ?		60 ?
Ганчір’я для миття посуду	0,5	60 ?	0,1	60 ?	0,2	60 ?	–	–
Білизна постільна, натільна		240 ?	0,2	60 ?	0,2	60 ?	–	–
іграшки	0,5	30 ?	0,1		0,1	30 ?	–	–
Поверхні по- приміщень, меблів, туалетні, ван- ні, транспорт		60 ?	0,1		0,2	30 ?		30 ?
Виділення і залишки їжі	Хлорне вапно 1: 5 – експозиція 1 годину Na і K солі ДХЦК 1:10 – експозиція 2 години

Продовження таблиці 6.

Найменування	Хлор вапно (осв розчин)	Хлордезін	лізол	Н2О2 0,5% СМС
об’єкта	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)	Конц (%)	Експ (хв)
предмети прибирання		60 ?		120 ?		60 ?		30 ?
Судини д / виділений		30 ?	–	–		30 ?	–	–
Посуд столовий, чайна	0,5	30 ?		120 ?	–	–		30 ?
Ганчір’я для миття посуду	0,5	60 ?	0,5	60 ?	–	–		30 ?
Білизна постільна, натільна	–	–		120 ?		60 ?		30 ?
іграшки	0,5	30 ?	0,5	15 ?		30 ?		15 ?
Поверхні по- приміщень, меблів, туалетні, ван- ні, транспорт		30 ?	0,5	30 ?		30 ?		30 ?
двір санустановк