Порядок профілактики катетер-асоційованих та вентилятор-асоційованих інфекцій
- Катетер-асоційовані інфекції сечового тракту
1.1. Уникайте зайвих катетеризацій, зокрема для контролю нетримання сечі та в періопераційний період.
1.2. Дотримуйте правил гігієни рук і асептики під час кожної маніпуляції з катетером.
1.3. Використовуйте закриті дренажні системи.
1.4. Стежте за тим, щоб тривалість катетеризації була мінімальною, ― особливо у пацієнтів з підвищеним ризиком інфекцій сечового тракту.
1.5. Не застосовуйте системну антимікробну терапію безсимптомної катетер-асоційованої бактеріурії.
1.6. За можливості використовуйте катетери, імпрегновані антисептиками чи протимікробними засобами. Бажано використовувати силіконові катетери.
1.7. За потреби тривалого виведення сечі, розглядайте альтернативні постійній катетеризації уретри варіанти ― переривчаста катетеризація, надлобковий катетер, уретральний стент.
1.8. Рекомендоване навчання персоналу методам і процедурам введення, догляду та видалення сечових катетерів.
1.9. Документуйте постановку сечового катетера (дата, час, розмір катетера, особливості процедури) й епідеміологічний нагляд за його використанням (обробка, промивання, показання для заміни катетера).
- Катетер-асоційовані бактеріємії за судинного доступу
2.1. Дотримуйте правил гігієни рук.
2.2. Використовуйте під час роботи маску, халат, стерильні рукавички та разові простирадла.
2.3. Оброблюйте місця входження катетера спиртом не менше 70%-вої концентрації або препаратами, що містять 2―4%-вий хлоргексидин.
2.4. Використовуйте антисептичні пов’язки (наприклад, із хлоргексидином) й «антибактеріальні замки».
2.5. Своєчасно видаляйте катетери, які більше непотрібні.
2.6. Дотримуйте роздільного використання портів катетера.
2.7. Пам’ятайте, що мобільні пристрої й тач-пади ― суттєве джерело інфекції.
2.8. Із погляду інфекційної безпеки рекомендовано надавати перевагу підключичному доступу, оскільки за ним легше доглядати.
2.9. Використовуйте ультразвукову підтримку катетеризації для підвищення безпеки й асептики процедури.
2.10. Щодня оглядайте судинний доступ для профілактики забруднення і дислокації.
2.11. Регулярно замінюйте інфузійні системи (щодоби або в міру забруднення).
2.12. Регулярно застосовуйте і документуйте стандартизований догляд за катетером з використанням асептичних технік.
- Вентилятор-асоційовані інфекції дихальних шляхів
3.1. Індивідуалізуйте догляд за пацієнтами, що перебувають на штучній вентиляції легень, бажано за принципом «одна медична сестра = один пацієнт».
3.2. Дотримуйте правил гігієни рук та асептики під час інтубації трахеї.
3.3. За можливості використовуйте трубки з антибактеріальним покриттям і конічними манжетами.
3.4. Регулярно проводьте cанацію надманжетного простору.
3.5. Використовуйте закриті аспіраційні системи, вірусно-бактеріальні і зволожувальні фільтри.
3.6. Стежте, щоб положення тіла пацієнта було піднятим на 45 градусів головним кінцем.
3.6. Замінюйте дихальний контур хворого один раз на тиждень або у випадку забруднення.
3.7. Своєчасно видаляйте конденсат із контуру.
3.8. Заповнюйте зволожувачі стерильною водою.
3.9. Регулярно контролюйте тиск у манжеті ендотрахеальної /трахеостомічної трубки.
3.10. Проводьте санацію дихальних шляхів за потреби, бажано без використання інстиляції розчинів.
3.11. Для кондиціювання дихальної суміші використовуйте фільтри.
3.12. Дезінфікуйте ротову порожнину 0,5%-вим розчином хлоргексидину.
3.13. За потреби використовуйте деконтамінацію шлунково-кишкового тракту антибактеріальними засобами.
Примітка. Контамінація судинного доступу може відбуватися через необроблені руки медперсоналу, колонізовані роз’єми, інфіковані рідини, мікрофлору шкіри пацієнта, під час постановки катетера чи шляхом гематогенного поширення.
Підготували:
Ігор Йовенко, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії ТОВ «Дім медицини» Odrex, канд. мед. наук, Одеса
Ірина Балака, анестезіолог-реаніматолог ТОВ «Дім медицини» Odrex, Одеса